分管副县长对医疗保障工作调研的汇报材料

分管副县长对医疗保障工作调研的汇报材料
    一、基本情况
    XX县医疗保障局于2019年4月挂牌,是县政府工作部门。内设机构四个分别是办公室、规划财务和基金监管股、医药服务管理和待遇保障股、医药价格招采和法规股,局下属事业单位两个分别是公费医疗办公室和医疗保障服务中心。我局共有编制数XX个,现有在编人员XX人,其中行政编制数XX个,在编在岗XX人,在编不在岗1人;事业编制数24个,在编22人(公费医疗办公室4人已满编,医疗保障服务中心18人)。
    二、竞标争先,出色完成全县中心任务
    自全县推进高质量发展以来,我局积极开展“竞标争先”行动,研究制定了《XX县医疗保障局2023年“竞标争先”行动计划和实施方案》,成立了由局党组书记、局长XX同志任组长的“竞标争先”行动领导小组,指导督促各部门落实好行动工作安排。结合我县实际,确立了以高质量建设“学习型医保”“便捷服务医保”“惠民医保”“安全医保”“智慧高效医保”“清廉医保”等6项对标事项,奋力争当医保领域的排头兵。通过全体干部职工积极开展“竞标争先”行动,展现“比学赶超”状态,我局顺利推进了职工门诊共济民生实事,在“春风利剑”行动、乡村振兴考核、12345政务服务热线等县委县府中心工作均取得了良好成绩:学习强国***PP积分排名长期霸榜全县前十,12345政务服务热线2023年第一季度绩效评分在县直属单位中排名第六。
    三、以人为本,用心用情做好经办服务
    (一)坚持党建引领,提升服务意识
    XX医疗保障局始终把党建工作摆在首位,推动党建工作和业务工作不断深度融合。以党史学习教育、营商环境提升年活动为契机,不折不扣地抓好干部职工的政治思想教育,帮助干部职工牢固树立为人民服务的宗旨意识,通过设立党员先锋模范岗,争创“三八”红旗集体等活动,极大地推动XX医保作风建设。党的XX大以来,我局以创建群众满意的模范机关为抓手,掀起了学习贯彻党的XX大精神热潮,不断强化经办人员对生命至上、人民至上的理解,切实提高了经办人员为人民服务的意识。
    (二)加强业务培训,提升服务素质
    制定详细的医保人员业务培训计划,开展“星期一课堂”,在全县医保系统内进行全方位、全过程、分层次、分时段的业务培训。采取“政策培训”、“系统实操”、”案例分析”、“释难答疑”、“交流互动”等方式,让医保经办人员具体掌握医保业务办事流程和“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障政策,不断强化经办人员的内功修炼,提升经办业务能力。
    (三)梳理精简流程,提升服务效能
    一是完善办事指引。全面梳理办理医保服务事项的堵点难点,精简材料清单,设置填表样例,落实一次性告知制度;在行政大厅醒目位置公示办事指南,让群众对办理业务全流程一目了然。二是规范服务流程。全面落实省级《医疗保障经办政务服务事项清单》,严格依法行政,认真执行综合柜员制服务模式,让现场办理业务的群众实现“只进一扇门”“最多跑一次”。三是推行“互联网+”。积极将医保各服务事项推送到互联网终端和移动终端,推行“网上办”“掌上办”“电话办”等多种办理方式;在“粤省事”、“粤医保”等***PP平台实现网上办理异地就医备案登记等业务。截至5月,办理异地备案登记1220人,医疗关系转移接续71人次。四是零星报销动态清零。贯彻“今天再晚也是早,明天再早也是晚”的工作理念,组织人员加班加点,做到零星报销日清月结,及时兑现老百姓的“看病钱”“救命钱”。截至5月,城镇职工医保零星报销502人次,报销76.14万元;城镇职工医保生育报销574人次,报销66.40万元;城镇职工医保生育津贴报销150人次,报销190.87万元;城乡居民医保零星报销1455人次,报销493.12万元。
    (四)完善工作机制,提升服务质量
    一是建立岗位制约机制,强化定点机构管理。建立健全各项内控制度,明确职责分工,互相制约,严格按照国家省市统一制定的医疗、生育基金管理办法核算管理。强化对定点医疗机构的考核和稽查,确保医保支付零差错,维护基金安全运行。二是推动医疗保障一体化办公模式。加强医保、社保、税务三部门协调联动,共同合作,开展一体化经办窗口办公,各司其职,不断提高为民解决“急难愁盼”问题的效率。三是深化医保支付方式改革。制定灵活细化的预付款方案,公立定点医疗机构原则上按上月统筹基金报销费用的85%预付,私立定点医疗机构原则上按上月统筹基金报销费用的80%预付,减少基金支付风险。截至5月,拨付16间定点医疗机构城镇职工医保住院医疗费用预付款1243.72万元,拨付23间定点医疗机构城乡居民医保住院医疗费用预付款5637.82万元。四是积极推进医保新政策宣传。以进村入户“手把手”“面对面讲解”等方式,扎实推进电子医保凭证激活和应用。加强门特新政策的宣传和引导,让更多的参保人了解和熟悉新的门特业务和政策,有效减少群众因病致贫、因病返贫风险,让医保福利惠及更多人。截至5月,县内8间城镇职工医保门特定点医疗机构报销11975人次,报销金额424万元,人均报销354元;县内9间城乡居民医保门特定点医疗机构报销33723人次,报销金额1315元,人均报销390元。
    (五)坚持评价导向,提升服务满意度
一是主动接受群众监督。主动公开投诉热线,在经办窗口设置意见信箱、展示“好差评”纸质评价表,主动引导办事群众对经办服务进行评价,广泛收集社会意见,充分发挥群众监督作用,坚持以群众评价意见为导向,切实转变工作行风。二是妥善解决历史遗留职工医保缴费记录问题。由于医保信息平台新旧系统衔接的问题,我县900多名离退休干部无法正常享受医保待遇,导致多次投诉和上访。我局为此组建专门工作组,经办人员“白加黑、五加二”,抓紧厘清了参保信息和缴费数据2972条,妥善解决了该历史遗留问题。三是积极处理12345政务服

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